Rapporto Interno

Il presente modulo serve per effettuare un rapporto interno su un altro agente di polizia.

Modulo di Rapporto Interno su Agente

Dipartimento: LSPD Data del Rapporto: [Inserire data] Luogo dei Fatti: [Inserire luogo o contesto operativo]

---

👮 Agente Segnalante

• Nome e Cognome: [__________]

• Matricola: [__________]

• Ruolo/Grado: [__________]

• Firma: [__________]

---

🎯 Agente Oggetto del Rapporto

• Nome e Cognome: [__________]

• Matricola (se nota): [__________]

• Ruolo/Grado: [__________]

---

🕒 Data e Ora dell’Evento Segnalato

• Data: [__________]

• Ora approssimativa: [__________]

---

📋 Descrizione dei Fatti

[Spazio per descrivere in modo dettagliato l’accaduto. Includere comportamenti rilevati, parole pronunciate, eventuali ordini disattesi o violazioni osservate. Specificare se l’evento è stato isolato o ricorrente.]

_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

---

🧾 Eventuali Prove a Supporto

• Allegato video o registrazione bodycam

• Testimonianze di altri agenti

• Screenshot/log

• Documentazione scritta

• Nessuna prova disponibile

Note: Allegare tutto il materiale utile in copia al presente modulo.

---

✅ Richiesta del Segnalante

• Segnalazione a scopo informativo

• Richiesta di ammonizione verbale

• Richiesta di intervento disciplinare

• Altro (specificare): [__________]

---

📌 Firma Supervisore (da compilare dopo la revisione)

• Nome e Cognome: [__________]

• Ruolo: [__________]

• Data di Revisione: [__________]

• Firma: [__________]